脑动静脉畸形所致癫痫的治疗令人满意

脑细胞动微血管脊柱（cerebral arteriovenous malformations，AVMs）是一种复杂的肺部原推性，其也就是说特征是淋巴血实际上流进引流微血管，没流经毛细肺部床。有时候由于不够小淋巴和毛细肺部消除的空气阻力，以及由此消除的淋巴受压实际上传输到微血管结构，避免新陈代谢引人注意增另加，最终将避免肺部扩大和曲折繁殖。除了脑细胞肺部的解剖结构遭遇相反外，脑细胞脏器声兼修也则会显现显著相反，如微血管脏器再一、微血管高压、AVM周边范围内脏器灌注不足等。AVM最严重、最常见的公共卫生疼痛是崩解避免的肿大病态卒之中，每年近2%-3%。哮喘是该病的第二大病因，%诊治AVMs的20%-45%，哮喘则会给病症促使一系列的问题，诸如职业受制于、比要强意味著遭遇不够多的事故、不够高的死亡领军和社则会斥责等，另以致于须要药剂病患和由药剂促使的副起着。因此，这些都是AVMs特别哮喘患者监管之中需考虑的最主要主因。

01动微血管脊柱改组哮喘的公共卫生

在基于人群的研究者之中，上新病患的AVMs报告病症领军每10万人年从0.89到1.34举例不等。在最近的研究者之中，随着非侵入病态脑细胞变成像（CT或MRI）体检的增另加，遭遇领军有升高的渐进，同时未崩解的、甚至无疼痛的AVMs在病症之中的比举例逐年增另加。德国的一项研究者对2500多名有益的年轻人（在德国空军美国陆军的申请表）开展了头部MRI体检，推现偶然遭遇的AVMs患病领军为0.2%。对于AVMs的总患病领军，之外所有的无疼痛的原推性来说，由于这种疾病的罕见病态，仍然不能准确地推估。虽然AVMs在许多乙肝之中意味著终生无疼痛，但它们绝不是可向来的原推性。在多种不同的研究者人群之中，总体年死亡领军从0.7%到2.9%不等。

在大宗的患者研究者之中，哮喘推烧依赖于于20%-40%的AVM病症之中。2011年Josephson等华盛顿邮报在偶然推现的无哮喘病世界史的AVM之中遭遇哮喘的可能会比起较极低，5将近为8%，或每年1.1%。如果病症以前推挥为肿大，在将来5将近首次推烧的可能会增另加到23%。显现1次哮喘推烧的AVM病症在5将近遭遇哮喘的可能会为58%。Crawford等在一项153举例非手术病症随访20年的研究者之中，18%的病症显现了哮喘。在一个20年的随访研究者之中，当被病患出AVM后，10-19岁的年轻病症被推现有44%的病症可能会，而30岁以上的病症只有6%的病症可能会。至于定位，Brelie在103举例病症的深入研究之中，推现额叶和小脑细胞定位是最常见的，分别为37.9%和33%。

02病症机制

AVMs由非近似于和脊柱的肺部组变成，不包含脑细胞纤维。而哮喘有时候是由于脑细胞纤维间歇性静电归因于，所以哮喘推烧不是由AVM本身归因于，而是由AVM对附近脑细胞消除的因素避免的。AVM消除哮喘的确切机制尚不似乎，但在实验研究者和公共卫生研究者之中下列主因均为哮喘的好推主因：脑细胞质浸润、血脑细胞屏障损害、局部发炎、含铁血黄素堆积和微肿大后的皱纹。最近Kovacs等推现星状质细胞核在哮喘形变成现实生活之中的最主要起着。虽然星状质细胞核不消除推烧病态静电，但它们在K+离子缓冲和转化病态甘氨酸受体信号传导之中推挥起着。血脑细胞屏障损害被推现在致痫现实生活之中关键起着了起着，尤其是血清RNA的泄漏，避免呼吸道反应，和细胞核外空间的稳态失衡，避免脑细胞纤维的激动病态增另加，避免激动和可抑制病态变成分平衡的相反。

Can等普遍认为，AVM等肿瘤特别病态的哮喘，在脑细胞部多种不同范围内的因素是多种不同的，不够常见于额叶和小脑细胞。与AVM归因于哮喘特别的几个主因之中，AVM肿大、AVM的不等、脑细胞部之中淋巴供血的范围内、有无淋巴瘤、男病态男病态、AVM表面较大和浅表微血管引流是研究者较多且被相当多数兼修者排斥的。Raabe等普遍认为肺部原推性周边星状质细胞核之中白蛋白的备份与AVM特别的哮喘遭遇有关。由于哮喘推烧是由AVM通过发炎、微肿大、质浸润、呼吸道现实生活和白蛋白外渗等起着于周边脑细胞而避免的，所以AVM动手术后哮喘意味著则会中止也就不足为奇了。另一方面，尽管AVM被动手术，但仍有其余部分病症依赖于哮喘的不间断推烧，这很意味著是因为这些相反在附近脑细胞之中诱推了永久病态致痫范围内。由AVM避免并保有的致痫现实生活不间断的间隔时间越长，AVM特别的哮喘在肺部脊柱移除后不间断依赖于的不够进一步越。这些原病症态的致痫两口相当多坐落AVM附近的口腔，也意味著遭遇在距AVM实际上边界较远的脑细胞七区。

03AVMs避免哮喘推烧的因素主因

哮喘是AVMs的常见疼痛，其最主要病态因病症和医师的注意点在颅内肿大而经常被忽视，然而，AVM特别的哮喘则会对病症的身心有益和生活质量消除比较不利的因素。哮喘推烧是未崩解AVMs最常见的推挥，也是肿大后AVM病症的第二常见推挥。AVMs避免哮喘推烧与以下因素主因有关。

3.1 平均年龄

AVM并推哮喘的不够进一步在青少年之中要比极小30岁的病症大，但30岁以后病症者手术效果较好，近83%AVM病症术后哮喘推烧不复存在。

3.2 肺部脊柱的口腔、不等、分布七区以及引流微血管与哮喘的遭遇都有引人注意父子关系

坐落额叶肺部脊柱显现哮喘的比领军比其他口腔的高，其次为外边、小脑细胞、之中脑细胞；半径极小3cm者，较难遭遇哮喘，而半径少于3cm者，则较难肿大；肿瘤分布七区于脑细胞以及微血管瘤坐落脑细胞者哮喘推烧遭遇领军远较极低坐落基底者，回传淋巴坐落脑细胞者也较难遭遇哮喘。Ding评估了1007举例AVM激光眼科病症数据，其之中229举例显现哮喘（22.7%）。AVMs肿瘤坐落大脑细胞皮质的哮喘推烧遭遇领军较极低非大脑细胞皮质的（33.1% : 6.6%）。在大脑细胞皮质一段距离之中，之中脑细胞AVMs的哮喘推烧领军最极低（21.5%，P=0.0012），而小脑细胞（37.3%）、颞部（37.7%）和外边（34.0%）AVMs的哮喘推烧领军相近。

3.3 肿大

脑细胞肺部脊柱肿大后伴推哮喘的机则会升高。

04AVMs致哮喘的病因和体检

4.1 病因

AVM病症最常见的推烧多种类型是全身病态强直-阵挛病态推烧，在局部推烧的哮喘之中，有一半则会显现原病症态泛化。坐落额叶的AVMs倾向于显现复杂其余部分病态哮喘推烧，然而，其之中许多后来蔓延变成全面病态推烧。在AVM改组难治病态哮喘的患者之中，初始时局两口病态哮喘推烧极其频繁。

从哮喘眼科医生的取向来观察，可将与AVMs特别的哮喘分变成三种意味著则会，这种分类兼修形式最大限度后继的处理。①偶病症态推烧：仅有1或2次推烧的病症。②慢病态哮喘：所有病症均有2次以上哮喘推烧，但不符合难治病态哮喘（drug-resistant epilepsy，DRE）的规范。③DRE：如果一般来说两种适当常用的抗哮喘药剂，哮喘不间断2年以上仍不能控制，这种哮喘在哮喘术语之中称为DRE。DRE可之外多次或几次推烧，举例如每年4次、每年底4次或以上。哮喘背离为DRE的机制尚不似乎。

4.2 影像兼修体检

AVM改组哮喘与否，脑细胞激光兼修常规体检是相近的，数字减影肺部MRI（DSA）必须之外双侧颈内淋巴和椎淋巴，以知晓脊柱肺部团的全面供血和微血管引流。常规磁共振变成像（MRI）体检和磁敏感变成像不仅可以提醒脑细胞质七区、肿胀七区和AVM边界的微肿大，还可以提醒AVM范围内以外扩大或窄的引流微血管范围内的肿胀，这些间歇性的相反或许是潜在的致痫脑细胞。

PET或SPECT在原病症态哮喘致痫七区定位上具极其最主要的起着，在推烧间期，致痫七区的推挥为极低激素相反，但对脑细胞肺部病归因于的哮喘而言，脑细胞肺部原推性本身推挥为极低激素相反，这类体检在七区隔致痫两口与脊柱肺部原推性归因于的发炎七区上依赖于一定的困难，故PET和SPECT不适合零星推烧的AVM哮喘致痫七区定位体检。但对于DRE来说，为了推现肿瘤远隔口腔的出事致痫两口，作为哮喘术前的体检，脑细胞激素的PET体检仍是应该的。

4.3 测量仪器推挥

坐落基底的脑细胞肺部脊柱，一般测量仪器上无特异病态相反，但在脑细胞附近的脑细胞肺部脊柱在在显现局两口病态痫病态静电。若依赖于原病症态伤害，则在多种不同口腔可有多种不同多种类型的痫病态静电。推烧间期可见局两口慢波，有时可见鼻波或鼻慢波。如肿大后避免大块软化两口可推挥脑细胞电静息七区。

只有零星推烧的AVMs不须要特殊性的电生理技术体检。对于慢病态哮喘，如果推烧频带高，且推烧多种类型或频带对病症的生活和工作造变成引人注意因素，必须行陆基截图测量仪器体检。对于DRE患者，由于AVM的动手术是按哮喘规范形式开展的，须要截图测量仪器体检，目的是记事数2次哮喘推烧。

05病患

对于肿瘤本身，目前的主要病患作法有3种，即激光眼科（伽玛刀）、牵涉到病患和手术动手术，也有其余部分是3种作法的结合。

5.1 药剂病患

对于零散的推烧，如间隔数年推烧1次，且陆基测量仪器轻度间歇性者，考虑到长期药剂服用的副起着，可以不用抗哮喘药剂。首次哮喘推烧但无肿大而病患的AVM病症，首先的病患是药剂，除非有手术动手术AVM的指征。在任何哮喘病症之中，技术的发展抗哮喘药剂后病症获得哮喘无推烧的机则会近为70%，但在大规模AVM人群的研究者之中仅为60%。如果不考虑AVM肿大的可能会，单就控制哮喘而言，手术病患（之外牵涉到或激光病患）并不优于抗哮喘药剂病患。

尽管近30%的哮喘病症显现DRE，但与AVM特别的哮喘之中DRE的比举例要极低得多。Brelie V统计的103举例AVM病症之中显现DRE24举例，在Englot的患者系列之中，18%的哮喘患者有DRE。总的来说，哮喘推烧的频带越高，原推性越，受因素的大脑细胞皮质越多，哮喘不间断的间隔时间越长，在AVM附近依赖于致痫大脑细胞皮质的不够进一步越，病症演变变成DRE的机则会就不够多。

5.2 牵涉到病患

目前与哮喘推烧结果特别的研究者并不多。在一些研究者之中，多种不同模式的哮喘推烧结果差别较大。如果肺部内牵涉到只不过溢了AVM，则并能仍要扫除致痫因子对局部脑细胞及全身的因素。Lv等华盛顿邮报30举例接受肺部内病患的AVM病症，70%在短期随访之中无哮喘推烧或平常显现征兆。Hoh等推现栓塞后50%的无哮喘推烧。牵涉到病患还不能只不过扫除或只不过废弃大其余部分AVMs，只有30%或40%的较大AVMs能只不过废弃，这就留下了大其余部分妨碍脑细胞的主因。Baranoski等在一项人才辈出深入研究之中指出，肺部内病患在5项研究者之中平均获得了49.3%的无哮喘推烧领军。

5.3 激光眼科手术

立体定向激光眼科（stereotaxic radiosurgery，SRS）病患哮喘的潜在机制在很大一其余部分都是假设病态的，在动物研究者之中，电离辐射起着于脑细胞部实质可抑制RNA合变成和脑细胞平衡从而可抑制哮喘。公共卫生数据观察到肺部源病态肿胀的遭遇与哮喘缩减之间的联系，支持电离辐射使起着靶七区的局部肺部损害和脑细胞纤维的缩减意味著是提高哮喘的原因所在。一个大家也就是说排斥的事实是，与存留肿瘤病症远比，AVMs并行病症获得哮喘无推烧的不够进一步较小，因此起着机制被普遍认为是，SRS的主要目的曾达到后（即为了扫除AVM肿大的可能会而扫除肿瘤）而额外消除了提高哮喘结局的好处。

激光眼科病患对间歇性哮喘推烧的AVM病症获取了比较满意的哮喘提高领军。Ironside对1987年1年底-2018年1年底期间的27项研究者，之外4826举例病症开展人才辈出深入研究，其之中遭遇1次或多次哮喘病症曾达34.7%（26.0%-43.9%）。伽玛刀病患后73.1%（66.9%-78.9%）实现了哮喘控制（无哮喘推烧或哮喘提高）。而只不过无推烧的曾达55.7%（44.5%-66.6%）。Ding深入研究了1989-2013年期间1400举例用伽玛刀病患的AVM患者。伽玛刀病患后哮喘推烧的提高领军为57.6%（132/229），其之中无推烧的20.1%（46/229），推烧频带下降者37.6%（86/229）。无引人注意变化也同样是37.6%（n=86），变差的有4.8%。既往无哮喘推烧而病患后上新显现的哮喘%1.7%。和显微手术远比，无哮喘推烧的患者显现上新推哮喘的可能会比较极低。对于没推挥出哮喘的AVM病症，由于激光眼科手术后重上新推烧的可能会比较极低，因此不须要预防病态的抗哮喘药剂病患。

激光眼科病患后AVM只不过不复存在者的哮喘无推烧领军较高。Chen等推现在其余部分并行的AVM仅有41%的只不过哮喘纾缓领军，而只不过并行的AVM则为82%。对于病患前有哮喘的病症，3年的哮喘推烧提高领军为29%，5年为36%，10年为50%，15年为60%，总体Engel I级结果为53%。这些数字说明AVM只不过清除是实现较高的哮喘推烧纾缓领军的一个最主要主因。

而对病患后无哮喘推烧的预测主因，各家华盛顿邮报多不一致。Ding普遍认为，AVM原先有肿大、随访间隔时间较窄、放疗后无肿大是多变数深入研究之中哮喘推烧提高的预测主因。而Ironside普遍认为，AVM不复存在、哮喘推烧病程短、全身病态哮喘推烧多种类型、既往AVM肿大与病患后哮喘无推烧特别。两家观点之中只有既往AVM有肿大这一点是相近的。

一方面，电离辐射对脑细胞部大脑细胞皮质的哮喘推烧有实际上的可抑制起着。另一方面，当技术的发展激光眼科病患额叶哮喘时，在以前的6-9个年底底下，推烧征兆显现的频带引人注意增另加，因此却是，激光眼科短期内或许诱导哮喘推烧。Yang等普遍认为虽然激光眼科手术已被用于病患额叶下方哮喘，但激光眼科手术意味著通过激光化兼修伤害（溃疡、肿胀）避免迟病症态哮喘。

5.4 动微血管脊柱改组哮喘的手术病患

考虑到手术，预防肿大是AVM近似于的指征，而不是病患哮喘。因此，由于1次或几次哮喘推烧而推现未崩解的AVM，哮喘推烧不构变成手术指征。眼科病患主要是常用与无哮喘患者相近的显微眼科技术只不过动手术AVM。在哮喘推烧不多的病症之中，通过比较简单的AVM动手术来获得哮喘无推烧的概领军是很高的，因此，除了之外连着挨着AVM边界的小原则上范围质浸润和含铁血黄素沉着脑细胞外，似乎没应该采取特定的动手术方针，以适当功能七区脑细胞不受因素。

对于间歇性慢病态难治病态哮喘的AVMs病症，一些哮喘眼科的理念值得注意。理想的意味著则会是，脑细胞肺部眼科医师在规划AVMs动手术时要注意肿瘤和致痫两口2个方面的主因，寻求在动手术肿瘤的同时也增大动手术致痫法或动手术远隔口腔的致痫两口。

5.4.1 原则上于AVM动手术的哮喘手术概念

对于AVM所避免的哮喘，与其他脑细胞肿瘤病态哮喘相近，有几种选项：比较简单的脑细胞肿瘤动手术术（如仅动手术AVM肿瘤）；肿瘤动手术另加周边楔形脑细胞动手术和增大的肿瘤动手术，如肿瘤动手术另加楔形脑细胞动手术；DRE有原病症态的致痫两口或“双重病理”原推性者，按哮喘眼科的理念行两者的动手术。增大的脑细胞动手术可以考虑肿瘤楔形限定的脑细胞原则上范围，在额叶哮喘之中意味著要之外脑细胞干和海马，或甚少意味著则会下，甚至行额叶动手术术。

关于AVM患者之中DRE手术病患的资料甚少。Yeh在一组以DRE辅以的患者之中，17个额叶AVMs之中亦有10个与远端哮喘两口特别，54名病症之中亦有25名接受了额外的脑细胞动手术，如增大的肿瘤动手术术，其之中12个在远隔口腔，即原病症态致痫两口。Brelie在24举例DRE之中亦有13举例接受了哮喘病兼修评估，其之中11举例采用了哮喘手术病患。虽然可以看到在慢病态哮喘或DRE的AVM动手术手术之中技术的发展哮喘眼科的概念有着引人注意的优越病态，但到目前为止还没被证实，但在非AVM案举例之中的变成功支持技术的发展这种理念。

5.4.2 显微眼科手术后哮喘推烧的结果

对哮喘结果的判断，各个

5.4.3 术后晚期哮喘推烧与上新推哮喘

不幸的是，那些在AVM动手术前从未经历过哮喘推烧的病症意味著则会在术后显现上新推的哮喘推烧。术后晚期1或2次抽搐推烧不构变成哮喘。术后晚期平常的单次哮喘并不罕见，也不都是间歇病态哮喘。Piepgras华盛顿邮报的一个大的患者系列之中，有6%的病症显现了上新推哮喘；而Rohn华盛顿邮报的上新推哮喘的遭遇领军高曾达17.6%。

Piepgras推现上新生哮喘推烧的频带似乎受到AVM不等的因素：上新推哮喘在AVMs＜3cm为3%，3-6cm%6%，＞6cm%16%。间歇病态和重复病态推烧，如果超过2次就被称为哮喘，不应与术后7-10d内的1或2次推烧相混淆。它们很意味著

06总结

对于无哮喘推烧或平常推烧的AVM：采用适当的病患形式，无需预防病态抗哮喘药剂病患。如果是显微眼科手术，之外微肿大和附近脑细胞的脑细胞质浸润都要动手术。对于有2次以上推烧、多次推烧或慢病态哮喘的AVM，如果选项显微眼科手术，动手术AVM时应之外小其余部分附近正常脑细胞的楔形。对于长期依赖于的慢病态哮喘或引人注意的让人来得衰弱的推烧多种类型的患者，建议陆基截图测量仪器体检，抓获并记事数2次哮喘推烧，以检测意味著扩展的致痫大脑细胞皮质范围内。在颞位AVM之中，手术前应排除额叶下方结构的原病症态哮喘。对于DRE的AVM，努力摆脱哮喘的困扰与只不过并行或动手术AVM同样最主要。像其他DRE患者一样，近似于的术前评估是应该的，目的是检测意味著增大的致痫两口脑细胞七区。

国际脑细胞病兼修脑细胞眼科兼修刊物 2020年8年底第47卷第4期